循環器内科（不整脈部門）

心房性頻脈性不整脈 (心房粗動; 図中 AFL)に対するカテーテル治療

カテーテル治療による心房性頻脈性不整脈(図中AFL; 興奮頻度250/分)の停止。
停止後は正常の脈拍数(60回/分)に戻っている。

心房性頻脈性不整脈(AFL)持続中の3次元マッピングシステムによる解析。
本システムを用いることで、頻脈性不整脈の心臓内興奮伝播様式を詳細に把握することが可能となる。
本頻拍は右心房内に共通路を持つ上下2つの旋回路を有する興奮回路 (図中矢印)と診断した。
共通路を横切るように治療(心筋焼灼:図中赤丸箇所)を行い頻拍停止に成功した。

心房細動に対するカテーテル心筋焼灼術

循環器領域において心房細動は生活習慣病の1つとも考えられるほど、加齢とともに生じやすい不整脈と言われています。本頻脈性不整脈に伴う症状は様々で心房細動自体は死に至る病気ではありません。しかし適切な治療が行われていない場合、「脳卒中」や「心不全」を招くことがあり、注意が必要です。当不整脈外来では患者さんの生活の質(QOL)の向上を目指すことを主体に本不整脈に対するカテーテルアブレーションも積極的に行っています。

心房細動発作がおこると;

心房といわれる心臓の上の部屋が小刻みに震え、十分に機能しなくなります。動悸(どきどき感)がしたりめまい・脱力感・胸の不快感を自覚することがありますが、自覚症状のみられない方も少なくありません。

心房機能が十分でなくなると血液を心房の下に存在する心室に血液を送るポンプの力が低下し、血液が心房の中でよどんでしまいます。そのため血液の塊 (血栓)ができやすくなり、この血栓が脳に運ばれると「脳梗塞」を引き起こします。

心房細動が頻回に起こる、持続する状態が長期間になると心房ポンプ機能が破綻してしまい、心臓全体としてのポンプ機能が低下し、「心不全」を引き起こします。

正常時;

心房から心室への血液流入が正常に行われる (黄色矢印)。
心電図上は正常心房収縮機能を示す波形が見られる (P)。

心房細動時;

心房収縮機能が十分でないため、心室への血液流入が正常に行われず心房内に停滞 (黄色矢印)、血液のよどみが生じる。
心電図上は心房収縮機能が見られない波形となる (F)。

心房細動あり vs. 心房細動なし での有害事象発症の比較

心房細動を有する場合、脳梗塞発症率は有さない場合と比較して約5.6倍高い (左図)
心房細動を有する場合、心房機能はほぼ皆無となり心臓機能 (全身に血液を循環させるポンプ機能)は60-70%前後になる。そのため心臓機能が破綻する心不全に陥りやすくなる (右図)

3次元マッピングシステムを使用した心房細動アブレーション

透視下(図中A: 数本のカテーテルが左心房内に挿入されている)とは異なり、心臓の解剖ならびに治療用(アブレーション)カテーテルの3次元的位置が詳細に把握できることが本マッピングシステム(図中B)の長所である (黄色矢印; 治療用カテーテル)。

心房細動発症源は大半が左心房内肺静脈に存在する (全心房細動症例の約 90%)。
アブレーションでは肺静脈内細動起源からの電気興奮が心房方向へ及ばないよう 肺静脈入口周囲を取り囲むように治療を行う (図 ;左心房を後ろ側よりみたもの)。

冷凍焼灼用バルーンデバイスを使用した心房細動アブレーション

当院ではカテーテル治療の他バルーンデバイスを用いたアブレーション治療も行っています。カテーテルという先端直径が数ミリの治療に比べてバルーンを用いる事で一回の治療で行える範囲が広いため、手技時間の大幅な短縮につながります。

バルーンデバイスを用いた心房細動治療

心房内肺静脈入口部周囲をバルーンカテーテルを用いて閉塞させる（図中黄色矢印）。この際バルーン表面は-80℃まで冷凍させられ接触した心筋が冷凍凝固壊死に陥る事で心房-肺静脈間の興奮伝導を途絶させる。

カテーテル治療は一カ所（左図黄色点）づつの治療に対してバルーンデバイス治療はバルーン接触面（右図白楕円）での治療となり手技時間を大幅に減らすことができる。両者ともに細動起源（図内青箇所）からの興奮伝導を途絶する形となる。（白矢印が治療箇所を横切り外側へ伝わらない）

カテーテル治療か、バルーンデバイス治療かの選択は患者様の左心房を含めた解剖所見を見極めたうえでどちらの治療がより好ましい成績に結び付ける事ができるか慎重に検討を行います。

パルスフィールドシステムを用いた心房細動アブレーション (当科でも採用しています)

従来の心房細動の治療法として、主に高周波電流を使用する方法 (高周波カテーテル治療)、冷却剤を使用する方法 (冷凍焼灼バルーン治療)があります。これらの既存の治療法は、高温や低温を用いて心房細動に関連する心臓の組織を焼灼するものです。
パルスフィールドアブレーションでは、カテーテル電極にパルス電圧をかけることで電極周囲に電場（パルスフィールド）を形成し、ターゲットとする心筋細胞のみを組織選択的にアブレーションすることができます。熱に依存しない技術により、食道や横隔神経、肺静脈といった周辺組織に関する合併症の発生リスクを低減することが期待されています。
2024年12月より国内主要施設にて同治療が開始され、2025年以降は各施設において施行可能となる予定です。

カテーテル治療(アブレーション)の概要

	心房細動	上室性頻拍 心房粗動	心室頻拍
手技時間	3(～4)時間	1.5～2 時間	2～4 時間
入院期間	3泊4日	2泊3日	3泊4日
成功率	75～90%	≧95～100%	80～100%
合併症(偶発症)	まれ (0.7～1%)	きわめてまれ (<0.5%)	きわめてまれ (<0.5%)